Из опыта оказания ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья

Автор: Васильева Юлия Вячеславовна

Организация: ГБДОУ детский сад №25 Петродворцового района Санкт-Петербурга

Населенный пункт: г. Санкт-Петербург

На протяжении нескольких лет на базе ГБДОУ детский сад №25 компенсирующего вида Петродворцового района Санкт-Петербурга функционирует «Служба ранней помощи» (далее СРП). СРП посещают дети от 1 года до 3 лет с отставанием или риском отставания в развитии. С данными детьми работает междисциплинарная команда (педагог-психолог, учитель-логопед, учитель-дефектолог, музыкальный руководитель, специалист по двигательному развитию), использующая семейно-центриованный, ориентированный на взаимодействие родителей и ребенка подход.

Из-за трудностей диагностики речевой патологии в раннем возрасте в СРП обслуживаются дети без определенного речевого диагноза. Только по истечении какого-то времени работы с ребенком, при выходе из программы или при переходе ребенка и семьи в другую программу специалисты СРП ставят предположительный диагноз, который подтверждается и или уточняется, исправляется на территориальной психолого-медико-педагогической комиссии. Учитывая, что любое отклонение в развитии или нарушение (сенсорное, двигательное, интеллектуальное) в раннем возрасте приводит к своеобразию речевого развития, у детей исследуется речевая функциональная система и при необходимости коррегируются ее нарушения.

Причины обращения родителей в СРП могут быть самыми различными: ребенок отстает в речевом, в психическом развитии; у ребенка различные нарушения или отклонения, влияющие на речевое развитие (Даун синдром; нарушение слуха; ДЦП; задержка психомоторного развития; сложная структура дефекта, аутичные проявления; социально-эмоциональные проблемы, проблемы в поведении и самообслуживании). Родители этих детей нуждаются в помощи и поддержке специалистов, а также в определении дальнейшего образовательного маршрута.

Для разработки индивидуальной программы вмешательства необходимо предварительно обследование ребенка и семьи. В СРП на основе модели «arena assessment» (L. M. Rosseti, 10) разработана процедура оценки слабых и сильных сторон ребенка и семьи (Р.Ж. Мухамедрахимов, 6), которая позволяет получить представление о причинах отставания и проблем ребенка и той базе, на которой можно в дальнейшем строить работу специалистов с ребенком и семьей.

Во время процедуры обследования имеется возможность наблюдать речевую деятельность ребенка в различных ситуациях: знакомство, свободная игра, формальное тестирование, общение с мамой, обучающая ситуация, где роль учителя выполняет мама; в отсутствии близкого человека; прощание, одевание-раздевание. Такое разнообразие ситуаций позволяет получить более или менее полное представление о коммуникативных способностях ребенка, о состоянии неречевых и речевых психических функций, об особенностях взаимодействия матери и ребенка; особенностях поведения ребенка.

В беседе с мамой выясняются факторы, влияющие на речевое развитие ребенка. При любом факторе риска к отрицательным факторам мы относим: отсутствие нормальной речевой среды, естественного диалогического общения, эмоциональной благоприятной обстановки.

Речевое развитие оценивается нами, исходя из нормативных показателей (В. И. Бельтюков (1); Г. А. Волкова (2); Н. С. Жукова, Е. М. Мастюкова (4); Л. Г. Садовникова (7), А. Д. Салахова (8), С. Н. Цейтлин (9) и др.). На фоне остальных показателей развития – социально-эмоционального, зрительно-моторной координации, крупной и мелкой моторики, предметной и игровой деятельности – определяется отправная точка в работе над всеми компонентами речи.

Основными принципами раннего вмешательства, в том числе и речевого развития, являются междисциплинарность и семейноцентрированность. Реализация этих принципов осуществляется следующим образом: даже если основной родительский запрос – задержка речи, с ребенком и семьей знакомится вся команда. Каждый специалист высказывает свое мнение о ребенке и семье. Очень важным является определение степени влияния медицинских, генетических, социальных вредностей на речевое развитие ребенка. Например, при наличии диагноза «энцефалопатия» при обследовании может оказаться, что задержка речевого развития связана, прежде всего, с отсутствием благоприятного эмоционального и речевого взаимодействия матери и ребенка, так как мама на первом году жизни оставляла его на несколько месяцев воспитываться у бабушки; не подхватывает вокализации ребенка, неправильно трактует сигналы ребенка. При этом мама настаивает, что ребенку нужно лечение. Безусловно, в данной ситуации специалисты прежде всего обращают внимание мамы на истинные причины отставания речевого развития ребенка. Если же при сборе анамнеза и междисциплинарной оценке выясняется, что ребенок отстает в развитии, в том числе и речевом, при благоприятных условиях развития на всех этапах онтогенеза, то команда рекомендует пройти дополнительные обследования у специалистов разного профиля.

Таким образом, междисциплинарность означает, что ребенок со всех сторон оценивается разными профессионалами. Благодаря отработанной междисциплинарной процедуре обследования, каждый смотрит на ребенка через свое собственное индивидуальное «пространство» на основе собственной дисциплины, учитывая возрастные и индивидуальные особенности в соответствии с ФГОС. В итоге, команда формирует целостное представление о ребенке и семье. Результаты психолого-педагогического обследования заносятся в индивидуальную карту ребенка. Структура и содержание карты разработаны специалистами СРП ГБДОУ детский сад №25 компенсирующего вида Петродворцового района Санкт-Петербурга. Для того, чтобы командная работа была эффективной, необходимо, чтобы специалисты умели обмениваться информацией, своими особыми умениями, стратегиями и тактикой, обмениваться ролями, взаимодействовать друг с другом, вырабатывать единый профессиональный язык – быть «на одной волне». После междисциплинарной оценки определяются виды занятий (индивидуальные, подгрупповые и групповые). Проводятся консультации для родителей: по итогам занятий, тематические, по запросу родителей.

Принцип семейноцентрированности реализуется через взаимодействие специалистов с родителями, в изучении особенностей ребенка и коррекции развития через маму, в оказании поддержки родителям. Проводя занятия с ребенком, специалист вовлекает родителей с различной целью:

• для совместной с ребенком деятельности и организации диалога;
• для показа ребенку образцов речевых высказываний, речевого поведения;
• для выполнения ребенком пассивных движений при рассказывании стихов, потешек;
• для психологической и эмоциональной поддержки ребенка;
• для обучения мамы конкретным приемам, способам взаимодействия с ребенком;
• для выяснения понимания родителями того, что происходит с ребенком.

Никаких заданий на дом не дается. Специалист просит отметить, что из того, что было на занятии, ребенок воспроизведет дома. При очередной встрече обязательно выясняется, появились ли какие-то изменения (в лучшую или худшую сторону) у ребенка, что появилось нового в их взаимоотношениях, в игре, поведении, моторике, речи.

Одной из форм работы с родителями является использование видеозаписей: занятие записывается, а затем просматривается вместе с родителями. Особенно это актуально, когда мама не очень хорошо «слышит» и «видит» своего ребенка, не реагирует на его сигналы. При взгляде со стороны маме легче учесть свои ошибки и принять ребенка с его проблемами.

Основываясь на закономерностях языкового развития (А. Н. Гвоздев (3), Е. И. Есенина (5), С. Н. Цейтлин (9) и др.), в работе над речью в раннем возрасте большое внимание уделяется развитию имитационных способностей, подражанию и общению.

Для развития подражательных способностей детей используются как непроизвольное копирование, так и специально организованная имитационная деятельность, которая включает в себя движения, позу, жесты, мимику, вокализации, речь.

Организуя взаимодействие с ребенком, обучая общению, специалист работает как над пониманием речи, так и освоением актив ной речи. Учитывается, что для речевого развития ведущим является прагматический фактор и действие значительно ускоряет знакомство с предметами и усвоения имен их обозначающих. Для активизации речевой деятельности специалисты отдают предпочтение декларативному стилю общения – рассказывают о происходящем в повествовательно-вопросительных высказываниях. Известно, что вопросительные высказывания со словами «где, как, кто или что» - это скрытая форма побуждения, обучения языку, знакомство с миром (С. Н. Цейтлин (9)). Приведем пример обыгрывания игрушки с 12 месячным ребенком (1 год) (при повороте барабана из коробки «выпрыгивает» зайка): «Ой! Что это? Давай посмотрим. Бах! Ой! Кто там? Кто это? Зайка? Зайка! Привет, привет, зайка, Закрой зайку. Где крышка? Вот крышка! Пока-пока, зайка. Зайки нет? Нет зайки. Где зайка? Бах!..» и повторяется все вновь с некоторыми изменениями в интонации, восклицании. Весь «диалог» растянут во времени, так как взрослый обязательно дожидается ответных реакций ребенка, показывает, как действовать с игрушкой, радуется или пугается вместе с ребенком. Некоторые дети при следующей встрече или предваряют речью игру с зайкой (восклицают «бах», машут ручкой) или оречевляют непосредственно свои действия с игрушкой.

В работе над речью обязательно учитывается фактический, а не паспортный возраст ребенка, которому соответствует и речевое развитие. Это необходимо для определения доступности предполагаемого речевого материала. Так, в работе с ребенком 2-х лет, который по своему когнитивному и речевому развитию соответствовал возрасту 6 месяцев, специалист начал работу с использования мимики, жестов, интонационных восклицаний, ритмико-мелодического речевого материала.

Основными методическими приемами работы с детьми являются подстраивание и следование. Подстраивание означает соответствие внутреннему состоянию ребенка. Как показывают исследования (Р. Ж. Мухамедрахимов, 6), поведение ребенка во многом зависит от успешности подстраивания, т.е. оно не должно быть слишком навязчивым или маловыразительным. Следование означает поддержку инициативы ребенка. Использование этих приемов очень важно для возникновения чувства доверия и симпатии между специалистом и семьей (ребенком и мамой. При этом специалист, организуя встречу, продумывает, как «вплести» в канву подстраивания и следования обучающие и развивающие компоненты. Например, зная, что ребенок крайне подвижен и любит перемещаться по комнате, в разных местах прячутся игрушки, которые ребенок обязательно обнаружит «путешествуя» по комнате. Иногда специалист сам организует поиск игрушки вместе с ребенком и мамой, используя декларативный стиль общения. Такая деятельность на занятии увлекает ребенка, делает мотивированным многократность повторения одного и того же слова, либо высказывания.

Оказание ранней помощи ребенку и родителям позволяет в дальнейшем предотвратить отставание в развитии или уменьшить тяжесть последствий начавшегося отклонения в развитии и при наличии особых потребностей ребенка подготовить его и семью к переходу в другую программу (ДОУ общеобразовательного или компенсирующего вида, группу «Особый ребенок» и т.п.).

 

Библиографические ссылки:

1. В.И. Бельтюков, А.Д. Салахова. Лепет слышащего ребенка\\ Вопросы психологии, №2, 1973. – с.105-116.
2. Г.А. Волкова. Методические рекомендации по психолого-логопедическому изучению заикающихся детей. – Киев, 1984.
3. А.Н. Гвоздев. Вопросы изучения детской речи. – М., 1961.
4. Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова. Если ваш ребенок отстает в развитии. – М., 1991.
5. Е.И. Исенина. Психолингвистические закономерности речевого онтогенеза. Иваново, 1983.
6. Р.Ж. Мухамедрахимов. Матьи младенец. Психологическое взаимодействие. – СПб., 1999.
7. Л.Г. Садовникова. Ваш ребенок начинает говорить. – СПб., 1996.
8. А.Д. Салахова. Звуковой состав лепет слышащего ребенка\\ Дефектология, №2, 1971.
9. С.Н. Цейтлин. Язык и ребенок. М., 2000.
10. L.M. Rosseti. Infant – Toddler assessment: an interdisciplinaru approach. Austin, 1990.

1. file0.doc.. 50,0 КБ

Опубликовано: 02.12.2019