Психолого–педагогическая диагностика детей с нарушениями слуха, зрения, опорно–двигательного аппарата, ранним детским аутизмом, сложными нарушениями развития

Автор: Ермилова Ирина Сергеевна

Организация: МБДОУ «Детский сад №110»

Населенный пункт: Нижегородская область, г. Дзержинск

Нарушения опорно-двигательного аппарата довольно разнообразны. При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, у большинства больных детей наблюдаются сходные проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций). Нарушения функций опорно-двигательного аппарата наблюдаются у 5 – 7 % детей и могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отклонения в развитии таких детей отличаются значительной полиморфностью. В зависимости от причины и времени действия вредных факторов отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата:

1) Заболевания нервной системы: ДЦП и полиомиелит.

2) Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра; кривошея; косолапость и другие деформации стоп; аномалии развития позвоночника (сколиоз); недоразвитие и дефекты конечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз (врожденное уродство).

3) Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения головного мозга, спинного мозга и конечностей; полиартрит; заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

К нарушениям ОДА также относят: нарушение мышечного тонуса (гипо;гипер); ограничение или невозможность произвольных движений (парезы, параличи); наличие насильственных движений (гиперкинезы, тремор); нарушение равновесия и координации движений; нарушение ощущения движения (кинестезия); недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов (стато-кинетических); синкенезии (непроизвольные содружественные рефлексы).

Примерно 89% детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата страдают церебральным параличом, в связи этим характеристику детей с ДЦП следует рассмотреть более подробно. Детский церебральный паралич представляет собой большую группу непрогрессирующих расстройств двигательной сферы, которые обусловлены повреждением головного мозга на ранних этапах развития. При ДЦП может отсутствовать истинный паралич, т.е. потеря подвижности, но всегда имеется какое-либо нарушение контроля над движением. Частота ДЦП колеблется от 0,9 до 2,2 случаев на 1000 детского населения. Основу заболевания составляют двигательные нарушения в виде парезов, параличей и гиперкинезов, сопровождающихся в значительном числе случаев недостаточностью психических процессов. Проявления детского церебрального паралича разнообразны. В зависимости от преимущественного характера двигательных нарушений выделяют пять основных форм детского церебрального паралича:

1) Двойная гемиплегия характеризуется особой тяжестью поражения как верхних, так и нижних конечностей. Руки поражены так же тяжело как ноги, иногда даже тяжелее. Ребёнок не держит голову или держит её очень неуверенно, не сидит, не стоит. У него не развиты предпосылки к самостоятельному передвижению и формированию навыков самообслуживания. В литературе отмечается, что более чем у 90% детей с этой формой заболевания отмечаются тяжёлые нарушения речи и познавательной деятельности.

2) При спастической диплегии также имеет место поражение всех четырёх конечностей, причём ноги поражены больше, чем руки. Иногда поражение верхних конечностей может быть настолько лёгким, что выявляется лишь при специальном исследовании. При спастической диплегии речевые и интеллектуальные нарушения наблюдаются примерно у 50-60% детей.

3) Гемипаретическая форма характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Эта форма отмечается у 20-25% детей, страдающих церебральным параличом. Интеллектуальные и речевые нарушения отмечаются с той же частотой, что и при спастической диплегии.

4) При гиперкинетической форме нарушения движений связаны как с патологией мышечного тонуса, так и с наличием непроизвольных насильственных движений /гиперкинезов/, различных по характеру и степени выраженности. При этой форме интеллект чаще нормальный. Однако почти у 90% детей отмечаются тяжёлые нарушения речи. У 10-15% - нарушен слух. Гиперкинетическая форма имеет место у 20-25% детей с церебральным параличом.

5) Атонически-астатическая форма характеризуется недоразвитием реакций равновесия, нарушением координации движений в сочетании с низким мышечным тонусом во всех группах мышц, за исключением приводящих мышц бёдер, пронаторов предплечья и кисти. При этой форме часто наблюдаются речевые расстройства. Интеллект может быть нормальным, могут наблюдаться задержки психического развития, олигофрения различной степени тяжести. Эта форма заболевания встречается у 10-15% детей, больных церебральным параличом. У детей, имеющих тяжелые поражения опорно-двигательного аппарата, значительно осложняется реализация двигательных функций. Многие дети, в силу заболевания, с трудом научаются ползать, сидеть, ходить, прыгать и т.д. У большинства из них мал запас двигательных умений; наблюдается скованность, неуверенность, невыразительность их движений; речь тиха, немногословна, порой невнятна. Дети не умеют правильно сидеть за столом во время режимных моментов, некоторым в силу тяжести поражения это трудно сделать. Неумение, а порой и незнание нужных поз порождает побочные установки, что в свою очередь вызывает тугоподвижность контрактуры в суставах, а поражение рук выражает затруднение в манипулятивной деятельности. Кроме нарушений со стороны осанки, вызванных слабыми мышцами у детей наблюдается нарушение в дыхании. Оно поверхностное, дети не умеют плавно и глубоко дышать, не могут согласовать фазу вдоха и выдоха при выполнении физических упражнений.

Помимо особенностей двигательного развития, наблюдаются нарушения психического развития: познавательной деятельности, расстройства эмоционально-волевой сферы, нарушения личностного развития, снижение интеллекта.

Особенности психических отклонений в большей мере зависят от локализации мозгового поражения. В процессе развития ребенка устанавливается тесная взаимосвязь между первичными и вторичными отклонениями, которая формирует своеобразные психопатологические нарушения. Наибольшее значение среди них имеют следующие синдромы:

А) Синдром раздражительной слабости представляет собой нарушение умственной работоспособности. Этот синдром включает два основных компонента: с одной стороны это повышенная истощаемость психических процессов, утомляемость, с другой – чрезвычайная раздражительность, плаксивость, капризность. Дети с церебральным параличом стойко психически истощаемы, недостаточно работоспособны, не способны к длительному интеллектуальному напряжению. Синдром раздражительной слабости обычно сочетается у этих детей с повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (громким звукам, яркому свету, различным прикосновениям и т. д.).

Б) Воспитание по типу гиперопеки утяжеляет данный синдром. В результате может произойти недоразвитие мотивационной основы психической деятельности. В этих случаях более четко проявляется астено-адинамический синдром. Дети вялые, заторможенные. Они малоактивны при выполнении любых видов деятельности, с трудом начинают выполнять задание, двигаться, говорить. Их мыслительные процессы крайне замедленны. Астеноадинамический синдром отмечается у детей со спастической диплегией и атоническиастатической формой церебрального паралича.

В) При гиперкинетической форме более часто наблюдается астено-гипердинамический синдром с проявлением двигательного беспокойства, повышенной раздражительности, суетливости.

Г) Цереброастенический синдром наиболее четко проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. Формирование самооценки у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата имеет ряд особенностей по сравнению с детьми в норме.

У детей с церебральным параличом наблюдаются варианты задержанного развития. Для них характерно недоразвитие мышления, а именно: внимания, памяти, пространственного гнозиса. У многих детей отмечается трудность в развитии восприятия и формирования пространственных и временных представлений. Практически у всех детей имеют место астенические проявления: пониженная работоспособность, истощаемость всех психических процессов, замедленное восприятие, трудности переключения внимания, малый объем памяти. нередко множественные, речедвигательные трудности, ограниченный запас знаний, социальной депривация.

Диапазон интеллектуальных нарушений при ДЦП чрезвычайно велик: от нормального уровня психического развития до тяжелых степеней умственной отсталости. Для детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием характерно раннее время поражения мозговых систем и тотальное их недоразвитие. Первичный дефект при этой форме патологии развития — недоразвитие высших форм мыслительной деятельности — абстрактного мышления. Недоразвитие мышления является ядерным признаком у детей с данной формой дизонтогенеза. Их мышление отличается конкретностью, невозможностью образования понятий, трудностями переноса и обобщения. Развитие мышления у них непосредственно связано с развитием деятельности и восприятия. Помимо этого наблюдаются нарушения сенсорно-перцептивных процессов, что проявляется в недоразвитии константности и предметности восприятия, в замедленном темпе узнавания предметов, в трудностях обобщения сенсорных сигналов. Память детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием отличается недостаточностью объема запоминания, трудностями приема, хранения и воспроизведения информации. Невозможность опосредованного запоминания обусловлена трудностям смысловой организации запоминаемого материала. При детском церебральном параличе начальный этап речевого развития задержан. У ребенка с трудом формируется связь между словом, предметом и простейшим действием. Задерживается развитие восприятия и воспроизведения ритма. Не развивается интонационная сторона речи.

Из-за парезов и параличей артикуляционной мускулатуры многие звуки пропускаются, искажаются, смешиваются как по месту, так и по способу артикуляции. Нарушения речевого развития проявляются прежде всего в бедности их пассивного и особенно активного словаря, в недифференцированном употреблении слов. Наибольшую трудность испытывают в усвоении слов, обозначающих действия, и предлогов. Они часто заменяются словами, обозначающими предметы. Дети затрудняются в построении предложений, в согласовании сказуемого с подлежащим, смешивают падежные окончания. Особые трудности в связи с поражением артикуляционной моторики возникают у них в усвоении звуковой стороны речи. Для многих детей с церебральным параличом из-за наличия у них дизартрии характерно атипичное усвоение фонем, которое может не совпадать с последовательностью их усвоения в норме. Т.е. у детей с ДЦП могут наблюдаться разнообразные формы речевых нарушений.

Познавательная деятельность у детей с ДЦП и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата характеризуются крайней неустойчивостью. У большинства детей с ДЦП и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата из-за выраженности двигательных нарушений предметно-практическая деятельность крайне ограничена, практический опыт беден, ориентировка в окружающем развита слабо. Все это задерживает развитие речи и приводит к нарушениям интеллекта. В свою очередь нарушение формирования предметной деятельности негативно сказываются на развитии игры. Это касается не только сюжетно-ролевых игр, но и дидактических, подвижных, музыкальных, а также конструктивной и изобразительной деятельности. По уровню сформированности игровой деятельности группа детей с ДЦП не является однородной. Многие дети со спастическими параличами не умеют играть в сюжетные, ролевые и другие сложные игры. Иногда полностью отсутствует целенаправленная предметная деятельность, хотя в двигательном отношении они могли бы свободно пользоваться руками и могли бы брать игрушки и манипулировать ими еще в раннем возрасте. Игровая деятельность дошкольников с ДЦП 4-5 лет (1-й год обучения) на момент их поступления в дошкольное учреждение носит процессуальный, подражательный характер, замысел игры отсутствует, набор операций ограничен, отмечается бедность средств выразительности, скупость или отсутствие речевого сопровождения игровых действий. На этом этапе сюжетно-ролевая игра как таковая не возникает, а имеют место одиночные игры и игры «рядом». Дети с ДЦП обнаруживают большую потребность в помощи взрослого, недостаточность мотивации к игровой деятельности, снижение активности и самостоятельности в игре.

Для детей с нарушениями ОДА характерны разнообразные эмоциональные расстройства. Это проявляется в виде повышенной эмоциональной возбудимости, повышенной чувствительности к обычным раздражителям окружающей среды, склонности к колебаниям настроения. Нередко возбудимость сопровождается страхами. Страх нередко возникает даже при простых тактильных раздражениях, при изменении положения тела, окружающей обстановки. Некоторые дети боятся высоты, закрытых дверей, темноты, новых игрушек, новых людей.

Наиболее часто наблюдаются диспропорциональный вариант развития личности. Это проявляется в том, что интеллектуальное достаточное развитие сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. У ребенка формируется иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности; ребенок даже с сохранной ручной деятельностью долго не осваивает навыки самообслуживания.

Дети с нарушениями ОДА неадекватно и нереалистично оценивают свое «реальное я», имеют нереалистичные отношения к своим способностям и возможностям. Они неадекватно завышают притязания, при этом у большинства из них сильно завышена самооценка, которая подтверждает личностную незрелость, неумение объективно оценить результаты своей деятельности; такая самооценка может указывать на значительные искажения в формировании личности. Дети с ДЦП оценивают себя менее критично, чем дети с вялыми параличами. Чем больше нарушено движение или чем больше степень ограничения жизнедеятельности у детей с ДЦП, тем ниже уровень самооценки.

Спектр эмоциональных нарушений у детей с различными формами ДЦП чрезвычайно велик. Это могут быть тяжелые неврозоподобные нарушения и психопатоподобные нарушения на фоне органического поражения ЦНС, которые нередко встречаются при спастической диплегии и гемипаретической формах. Также, у детей с ДЦП могут наблюдаться эмоциональные расстройства в связи с наличием физического дефекта, воспитанием по типу гиперопеки или ранней социальной и психической депривацией. Дети, у которых эмоциональные проблемы проявляются в рамках межличностных отношений, отличаются повышенной возбудимостью, что выражается в бурных аффективных вспышках в процессе общения, особенно со сверстниками. Негативные эмоциональные реакции у этих детей могут возникнуть по любому незначительному поводу. Чаще всего, межличностные конфликты наблюдаются у детей с различными формами ДЦП, обусловлены не столько тяжестью церебрально-органического дефекта, сколько особенностями воспитания ребенка. У детей с внутриличностной направленностью конфликта в поведении прослеживается повышенная тормозимость, слабо отраженная общительность. Эти дети глубоко переживают обиду, у большинства из них наблюдаются стойкие неврозоподобные реакции (энурез, страхи и пр.). Эти явления достаточно часто наблюдаются у детей с ДЦП, но в отличие от детей с неврозами они обусловлены не только наличием психогенных переживаний, но и церебрально-органической недостаточностью мозга. Дети с внутриличностными и межличностными конфликтами (смешанный тип) отличаются агрессивностью, импульсивностью. У подавляющего большинства детей с церебральным параличом наблюдается именно такой тип направленности конфликта. Эмоциональное неблагополучие у детей с ДЦП может быть обусловлено органическими патохарактерологическими особенностями. У подавляющего большинства детей с раннего возраста отчетливо проявляются частая смена настроения, повышенная раздражительность, тревожное беспокойство, капризность, негативизм. Все это благоприятный фон для формирования таких личностных характеристик, как противоречивость, сенситивность, наивность, эгоцентризм, импрессивность учитывать имеющуюся у большинства этих детей эмоциональную лабильность, неуравновешенность и склонность к истероидным или депрессивным реакциям.

Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра». Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава. Выделяют 4 группы следующие признаки, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни: асимметрия кожных складок; укорочение бедра; ограничение отведения бедра; симптом соскальзывания (щелчок при отведении бедра). Очень часто диагностируются не только двусторонние, но и односторонние вывихи. К примеру, врожденный вывих тазобедренного сустава реже обнаруживается у мальчиков, чем у девочек.

Особенности врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста: нарушение походки; отсутствие болей; сохранение абсолютной и уменьшение относительной длины конечности; отсутствие возможности прижать бедренную артерию к головке бедра; избыточные круговые движения бедром; наклон таза к здоровой ноге при стоянии на больной; смещение ноги кверху при давлении на пятку в положении лежа. При одностороннем вывихе наблюдается прихрамывание с отклонённым туловищем стороной к вывиху и наклонением таза в больном направлении; при двустороннем вывихе - определяется по «утиной» походке. Следовательно, возникают сложности в овладении ребёнком основными движениями, и включение его в разнообразные виды детской деятельности.

Кривошея у ребенка может наблюдаться с первого месяца жизни. В таком случае заболевание является врожденным и обусловлено внутриутробными нарушениями. Приобретенная форма патологии наблюдается реже. Ее появление характерно для детей более старшего возраста с патологией шейного отдела позвоночника. По статистике чаще всего болезнь обнаруживается у мальчиков 2-3 месяцев жизни. Это связано с более быстрым развитием костно-мышечной системы у представителей сильной половины человечества. У девочек искривленная шея обнаруживается чаще всего в 4-6 месяцев, когда родители замечают, что малышка поворачивает голову в одну из сторон. Такая ситуация наблюдается, если врачи не выявили врожденную форму болезни сразу после рождения ребенка.

Искривленную шею можно выявить у ребенка месячного возраста. Уже на 2-3 неделе у него появляется искривление головы вправо или влево, хотя после рождения патологии не отмечалось. Согласно статистике, «искривленная» шея у ребенка месячного возраста обнаруживается только в 1% случаев. Обнаружить кривошею в 2-3 месяца проще, чем у месячного малыша. При внимательном наблюдении родители обнаружат у него следующие признаки: голова несколько запрокинута назад и повернута; малыш кричит при попытке установить правильное положение верхних конечностей; лопатки разведены в стороны. Чем больше времени проходит, тем интенсивнее проявления патологии. Так, в 4 месяца при фиброзной форме болезни патологическая мышца сильно отстает в развитии от противоположной. Это приводит к резкому искривлению шеи и выраженному повороту головы. Такие симптомы сложно не заметить. «Искривленная» шея в 5-6 месяцев характеризуется наличием нескольких дополнительных проявлений: высокое стояние надплечья со стороны поражения; асимметрия лица и шеи; искривление шейно-грудного отдела позвоночника.

Выраженные клинические проявления болезни у ребенка 5-6 месяцев нередко требуют оперативного лечения, так как консервативная терапия не приносит результата (массаж, мануальная терапия, электрофорез с йодом, лечебная физкультура). Наличие осложнений в виде острого болевого синдром, требует от врачей незамедлительных решений относительно того, как снизить дискомфорт для ребенка.

Симптомы патологии нарушают психику детей, поэтому устранять их следует как можно раньше. Правда, из-за сложности выполнения, операция при «искривленной» шее проводится только когда ребенку исполнится более 3 лет.

Врожденная косолапость - врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного сустава. Большинство типов косолапости проявляются сразу после рождения (врожденная косолапость), частота этой проблемы составляет 1 на тысячу новорожденных. Заболевание бывает преимущественно двухсторонним, чаще встречается у мальчиков. Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе. Иногда наблюдается уменьшение по размеру стопы (особенно пятки), полный разворот стопы внутрь (в тяжелых случаях), подошва смотрит вверх. Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка. Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы хорошо растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение. Косолапость не вызывает у ребенка болезненных симптомов, но в дальнейшем может вызвать значительный дискомфорт и ограничение способности к ходьбе. Без лечения косолапость не проходит. Стопа остается скрученной внутрь, пораженная нога может вырасти короче и меньше здоровой. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает, в результате не всегда участвует в подвижных детских играх, из-за чего могут возникнуть психологические проблемы, также возникают проблемы с подбором обуви.

Плоскостопие - уплощение поперечного и реже продольного сводов стопы. Различают паралитическое, травматическое и статическое плоскостопие. Паралитическое наблюдается при полиомиелите и параличах другого происхождения, травматическое - после перелома лодыжек или костей стопы. Наиболее частая причина - общая слабость костно-мышечной системы в результате перенесенного рахита, частых или длительных заболеваний. Плоскостопие может быть врожденным, как результат недоразвития мышц, отсутствия малоберцовой кости, других пороков развития.

Ребенок, страдающий плоскостопием, быстро устает от ходьбы и бега, плохо переносит статические нагрузки: не могут долго стоять, быстро устают, жалуются на боли в ногах и бедрах. Такой ребенок не может полноценно участвовать в подвижных играх, соревнованиях, ходить в длительные прогулки, походы и т.д. Это в свою очередь отрицательно сказывается на его общефизическом развитии, способности находить общий язык со сверстниками, снижает самооценку. При движении, ударяя стопы о поверхность земли, передаются вверх почти без изменений и, достигая головного мозга, приводят к его микротравмам. Дети, страдающие плоскостопием, могут жаловаться на головные боли; они часто нервозны, рассеяны, быстро утомляются. Почти у всех детей с плоской стопой бывает и неправильная осанка.

Рахит – это болезнь всего организма, которая характеризуется глубоким нарушением всех видов обмена веществ и нарушением многих органов и систем. Болезнь развивается в связи с дефицитом в организме витамина Д, который поддерживает фосфорно-кальциевый баланс и способствует нормальному формированию костной ткани и образующийся в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей. Основное влияние в возникновении и развитии рахита оказывает недостаточное пребывание детей на свежем воздухе, плохие бытовые условия, нерациональное питание (недостаток витаминов и микроэлементов), частые или длительные заболевания, а также малая двигательная активность ребенка. Это заболевание часто встречается у недоношенных детей, близнецов, детей быстро растущих и быстро прибавляющих в весе.

В настоящее время, благодаря активной профилактике, тяжелая, уродующая ребенка форма рахита встречается редко. Легкая его форма, с неяркими проявлениями, до сих пор является одним из самых распространенных заболеваний раннего детского возраста и требует особого внимания. Начальные признаки не всегда замечаются родителями, так как чаще всего это функциональные нарушения нервной системы. Ребенок становится более капризным, раздражительным, у него нарушается сон, появляется чрезмерная потливость, «стираются» волосы на затылке. В дальнейшем, если не начато лечение, происходят изменения костной и мышечной систем, страдают органы дыхания, пищеварения и т.д.

В результате нарушения фосфорно-кальциевого баланса происходит размягчение и искривление костей, вместе с тем наблюдается разрастание неполноценной костной ткани. В первую очередь (видимо в связи с особо быстрыми темпами роста) появляются деформации костей черепа: уплощение затылка, появление лобных и теменных бугров, задерживается закрытие большого родничка. Если рахит развивается у ребенка старше трех месяцев, наиболее частыми признаками являются изменения грудной клетки: на ребрах в месте перехода хряща в кость образуются так называемые «четки». Размягчение и податливость ребер приводят к сдавливанию грудной клетки, расширению нижних и сужению верхних отделов. Когда дети начинают ходить и стоять, у них искривляются кости голени, развивается плоскостопие. Следует отметить искривление позвоночника, которое проявляется главным образом в виде кифозов поясничного и грудного отделов. Серьезно страдает мышечная система: недостаточная выработка энергосодержащих веществ приводит к гипотонии мышц, их слабости. Особенно выражена слабость ягодичных мышц, мышц ног, спины и живота. В результате гипотонии мышц живота развивается большой, так называемый «лягушачий» живот. Слабость связочного аппарата приводит к разболтанности суставов. Дети, больные рахитом, значительно отстают в психомоторном развитии. Позже начинают держать голову, сидеть, стоять, самостоятельно ходить.

К нарушениям осанки относятся:

1) Сутулость - нарушение осанки в основе которого лежит увеличение грудного изгиба с одновременным уменьшением поясничного. У сутулых детей укорочены и напряжены верхние фиксаторы лопаток, большая и малая грудные мышцы, разгибатели шеи на уровне шейного изгиба. Длина разгибателя туловища в грудном отделе, нижних, а иногда и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных, напротив, увеличена. Живот выступает.

2) Круглая спина (тотальный кифоз) - нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного изгиба и отсутствием поясничного. Для компенсации отклонения дети стоят и ходят на слегка согнутых ногах. Голова наклонена вперед, надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, грудь западает, руки свисают чуть впереди туловища. У детей с круглой спиной укорочены и напряжены верхние фиксаторы лопаток, большая и малая грудные мышцы. Длина разгибателя туловища, нижних, и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных, напротив, увеличена. Живот выступает.

3) Кругловогнутая спина - нарушение осанки состоящее в увеличении всех физиологических изгибов позвоночника. Угол наклона таза увеличен. Ноги слегка согнуты или в положении легкого переразгибания в коленных суставах. Передняя брюшная стенка перерастянута, живот выступает, либо даже свисает. Надплечья приподняты, плечевые суставы приведены, голова бывает выдвинута вперед от средней линии тела. У детей с таким нарушением осанки укорочены верхние фиксаторы лопаток, разгибатели шеи, большая и малая грудные мышцы, разгибатель туловища в поясничном отделе и подвздошнопоясничная мышца. Длина разгибателя туловища в грудном отделе, нижних, а иногда и средних фиксаторов лопаток, мышц брюшного пресса, ягодичных увеличена.

4) Плоская спина - нарушение осанки, характеризующееся уменьшением всех физиологических изгибов позвоночника, в первую очередь - поясничного лордоза и уменьшением угла наклона таза. Вследствие уменьшения грудного кифоза грудная клетка смещена вперед. Нижняя часть живота выстоит. Это нарушение осанки наиболее резко снижает рессорную функцию позвоночника, что отрицательно сказывается на состоянии центральной нервной системы при беге, прыжках и других резких перемещениях, вызывая ее сотрясение и микротравматизацию. У детей с плоской спиной ослаблены как мышцы спины, 12 так и мышцы груди, живота (такие дети наиболее предрасположены к боковым искривлениям позвоночника).

5) Плосковогнутая спина - нарушение осанки, состоящее в уменьшении грудного изгиба при нормальном или увеличенном поясничном. Шейный изгиб часто тоже уплощен. Угол наклона таза увеличен. Таз смещен кзади. Ноги могут быть слегка согнуты или переразогнуты в коленных суставах. У детей с таким нарушением осанки напряжены и укорочены разгибатели туловища в поясничном и грудном отделах, подвздошно-поясничные мышцы. Наиболее значительно ослаблены мышцы брюшного пресса и ягодиц.

6) Сколиотическая или асимметричная осанка. При сколиозе осанка характеризуется асимметрией между правой и левой половинами туловища, проявляющейся в разной высоте надплечий, различном положении лопаток как по высоте, так и по отношению к позвоночнику, к грудной стенке. Глубина и высота треугольников талии у таких детей тоже различна. Мышцы на одной половине туловища чуть более рельефны, чем на другой. В связи с вышеперечисленными особенностями развития детей с нарушениями ОДА, необходимо знать особенности психолого-педагогической работы с детьми данной категории.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Абкович А.Я. Инклюзивное обучение младших школьников с нарушениями опорно-двигательного аппарата: к вопросу о выборе образовательного маршрута // Альманах Института коррекционной педагогики. 2018. Альманах №34 URL: https://alldef.ru/ru/ articles/almanac-34/inclusive-education-of-youngerschoolchildren-with-disorders-of-the-musculoskeletalsystem-the-question-of-the-choice-of-educational-route (Дата обращения: 03.02.2019)

2. Баранов А.А. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом: учеб.–метод. пособие / А.А. Баранов, Л.С. Намазова–Баранова, А.Л. Куренков [и др.]; Федеральное гос. бюджетное науч. учреждение Науч. центр здоровья детей. – М.: ПедиатрЪ, 2014. – 84 с.

3. Босых В.Г. Оценка тяжести двигательных нарушений при ДЦП в форме спастической диплегии / В.Г. Босых, Н.Т. Павловская // Специальная психология. – 2005. – №1 (3). – С.21–27.

4. Левченко И.Ю. Вариативность особых образовательных потребностей детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата как основа проектирования специ- альных условий обучения / И.Ю. Левченко, А.Я. Абкович // Дефектология. - 2017. № 2. С. 14–21.

5. Левченко И.Ю. ФГОС обучающихся с ОВЗ: обучение детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата. (Специальная психология.) / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько, А.А. Гусейнова. — М.: Национальный книжный центр, 2018. — 160 с.

6. Левченко И.Ю., Приходько О.Г., Гусейнова А.А., Мануйлова В.В. Инклюзивное образование: специальные условия включения обучающихся с ОВЗ в образователь- ное пространство. Учебное пособие / Москва, 2018. Сер. Специальная психология.

7. Левченко И.Ю. Сравнительный анализ готовности образовательных организаций разного типа к обучению школьников с церебральным параличом. / И.Ю. Левченко, А.Я. Абкович // Стандарты и мониторинг в образовании. - 2015. Т. 3. № 4. С. 14-27.

1. file1.pptx.zip.. 331,4 КБ
2. file0.docx.. 38,4 КБ

Опубликовано: 16.09.2021