Первоочередная задача коррекционной работы - восстановление фонематического слуха и вторично нарушенных чтения, письма и экспрессивной речи.

Специальная работа по восстановлению фонематического слуха проходит следующие стадии:

• Первая стадия — дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку (ель — велосипед)
• Вторая стадия - дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далеких по звучанию, особенно в корневой части слова: (рыба—ноги)
• Третья стадия - дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с далекими по звучанию начальными звуками: (рак — мак)
• Четвёртая стадия - дифференциация фонем, близких по своему звучанию, т. е. слов с оппозиционными звуками: (дом — том)
• Пятая стадия - закрепление акустических дифференциальных признаков фонем в виде подбора серий слов на заданную букву: больной сначала выбирает слова из текстов, в том числе из газетных, а затем подбирает слова на заданную букву по памяти.

Специальная работа над акустическим анализом слоговой структуры слова:

• Особое внимание уделяется выбору дидактического - лексического материала
• Работу необходимо начинать со слов, состоящих из одного слога, затем из двух слогов с ударным вторым слогом, затем слова из трех открытых слогов, освоению двухсложных слов с одинаковым по звуковому составу вторым слогом и т.д.
• Прорабатываемые слова начинают употребляться в косвенных падежах при заполнении пропущенных в фразе слов.
• Так воспитывается восприятие у больного безударных слогов слова.

Специальная работа над восстановлением смысловой отнесенности слова в различных фразеологических контекстах:

• Классификация предметов по различным признакам направлена на оживление различных смысловых связей слова, облегчает больному выбор слов в процессе общения, снижает количество вербальных парафазий.
• Одной из особенностей восстановления понимания речи является тщательное соблюдение на каждом занятии очередности сменяемых заданий, закрепляющих уже достигнутые успехи, и письменное обозначение логопедом каждого нового варианта упражнений, что облегчает контакт между учителем и учеником.

Восстановление лексического состава речи и преодоление экспрессивного аграмматизма

Приемы работы: оживление разнообразных смысловых связей, описания различных признаков действия или предмета, его функций, сравнения этого слова с другими, семантически относительно близкими словами, зрительное восприятие различных признаков предмета, его описание, изображение, восприятие на слух окончаний слов, обсуждение с больным различных признаков предметов по их смежности и контрастности, по функции, орудийной принадлежности, по категориальному признаку, восстановление значений глаголов и т.д.

Восстановление чтения, письма и письменной речи

• Осуществляется параллельно с преодолением нарушения фонематического слуха.
• Приёмы работы: восстановление чтения, опирающегося на навыки глобального оптического чтения и сохранные кинестезии, произнесения читаемого слова, зрительное восприятие его слоговой структуры, осознание дефектности списывания и письменного называния предмета, списывания односложных и двусложных слов, различных по звуковому составу, с заполнения в них пропущенных оппозиционных букв, с постепенного освоения структуры слов, состоящих из 2—3 слогов, с разной степенью сложности.

1. Акустико - мнестическая афазия

Особенности нарушения понимания речи

А ) При первом варианте, характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением повторения 3—4 не связанных по смыслу слов или слогов, нарушение объема удержания речевой информации.

Б) При втором варианте акустико-мнестической афазии трудности удержания смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух слова с его зрительным представлением.

Приёмы коррекционной работы: использование внешних опор, восстановление системы зрительных представлений о предмете, его существенных, отличительных признаков, постепенное расширение объема слухоречевой памяти, преодоление экспрессивного аграмматизма, близкого по своим особенностям к экспрессивному аграмматизму при акустико-гностической афазии, запись слов, предваряющую слуховую стимуляцию, слуховые диктанты.

Для преодоления речевых расстройств у больных с акустико-мнестической афазией логопед опирается на сохранные у них механизмы кодирования речевого высказывания.

Восстановление слухоречевой памяти. Улучшение слухоречевой памяти происходит с опорой на зрительное восприятие. Перед больным выкладываются серии предметных картинок, названия которых предварительно несколько раз читаются и пишутся.

1. Семантическая афазия

Восстановление экспрессивной речи

В целях преодоления амнестических трудностей больной обучается нахождению признаков предмета сначала при прослушивании системы описания ближних и дальних смысловых связей, а позже путем самостоятельного описания признаков предмета, его связей с другими группами предметов.

Преодоление импрессивного аграмматизма

Работу по преодолению импрессивного аграмматизма следует проводить в обход прямого объяснения больному его затруднений и в основном в тех случаях, когда больной может или должен вернуться к учебе или работе. Больному дается простая схема описания этих предметов с указанием центрального объекта или субъекта, от которого надо вести, как от точки отправления, последовательность описания.

1. Динамическая афазия

Основной задачей коррекционно-педагогической работы является преодоление инертности в речевом высказывании. При первом варианте это будет преодоление дефектов внутреннего речевого программирования, при втором варианте - восстановление грамматического структурирования.

Восстановление экспрессивной речи. При значительно выраженной спонтанности больному даются задания восстановить порядок слов в деформированных предложениях (например: В, дети, быстро, школу, идут), различные упражнения на классификацию предметов по разным признакам («Мебель», «Одежда», «Посуда», круглые, квадратные, деревянные.

Преодоление дефектов внутреннего программирования осуществляется путем создания для больных внешних программ высказывания с помощью различных внешних опор.

Восстановлению линейного развертывания высказывания во времени содействует использование слов, входящих в вопросы к сюжетной картинке или к соответствующей обсуждаемой на занятии ситуации.

Восстановление понимания. При грубой динамической афазии понимание ситуативной речи восстанавливается путем обсуждении различных событий дня.

Восстановление письменной речи. Дисграфические нарушения в письме больных наблюдаются редко. Однако они испытывают значительные трудности при составлении письменного текста.

5.Эфферентно-моторная афазия

Основными задачами коррекционно-педагогической работы при эфферентной моторной афазии является преодоление патологической инертности в звене порождения звуковой и слоговой структуры слова, восстановление чувства языка, преодоление инертности выбора слов, преодоление аграмматизма, восстановление структуры устного и письменного высказывания, преодоление алексии и аграфии.

Восстановление экспрессивной речи. Преодоление нарушенной произносительной стороны речи начинается с восстановления ритмико-слоговой схемы слова, его кинетической мелодики. Затем начинается работа по автоматизации слов, с определенной ритмической структурой.

Преодоление нарушенной фразовой речи начинается с восстановления так называемого чувства языка, улавливания созвучия, рифм в стихах, пословицах и поговорках.

При восстановлении экспрессивной речи особое внимание уделяется преодолению патологической инертности в нахождении нужных артикуляционных компонентов-слогов и слов для высказывания.

Восстановление чтения и письма. При грубой эфферентной моторной афазии чтение и письмо могут быть в состоянии полного распада. В связи с этим для больных разрабатываются индивидуальные картинные азбуки, в которых каждой букве соответствует определенная картинка или слово, значимые для больного.

Восстановление понимания. Восстановление понимания речи при грубой эфферентной моторной афазии начинают с воспитания слухового внимания, умения выделить из вопроса слово, которое несет основную смысловую нагрузку, акцентированное логическим ударением или интонацией. Больным задаются провокационные вопросы.

6.Афферентно – моторная афазия

Основная задача коррекционно-педагогических занятий преодоление нарушений кинестетического гнозиса и праксиса.

Цель - восстановление артикуляционной кинестетической основы речепроизводства, преодоление аграфии, постановление потенциально сохранного развернутого устного и письменного высказывания.

Восстановление ситуативной, разговорной речи является одной из первоочередных задач начального этапа коррекционно-педагогической работы. По мере восстановления звукопроизношения вновь вызванные звуки вводятся в слова, необходимые для общения.

Восстановление произносительной стороны речи. В работе с больными используется глобальное, сопряженное с логопедом произнесение, чтение автоматизированных речевых рядов, а затем фраз на темы дня, списывание и чтение, проговаривание про себя слов.

Восстановление повествовательной речи. Традиционно считается, что экспрессивная речь у больных с афферентной моторной афазией потенциально сохранна в связи с сохранностью передних речевых отделов, программирующих речевое высказывание.

Восстановление понимания. При грубых нарушениях экспрессивной речи основное внимание уделяется восстановлению вторично нарушенного фонематического слуха, восстановлению ориентации в пространстве.

По мере восстановления диалогической, очень краткой, клишеобразной разговорной речи логопед переходит к восстановлению монологической речи. Основная цель ее - развитие у больного развернутого устного и письменного высказывания.

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выработка плана коррекционно-педагогической работы при афазии всегда требует индивидуального подхода. Составлению плана работы предшествует тщательное исследование речевых возможностей больного с учетом стадии его заболевания и формы афазии, а также интересов, его преморбидного уровня, взаимоотношений с членами семьи и т. п.

Приступая к занятиям, логопед находится в постоянном рабочем контакте с врачом, учитывает общесоматическое состояние больного, некоторые его перегрузки, например дополнительные обследования у других специалистов, посещение сослуживцев и т. п. Если у больного нарастает ухудшение речевых функций, то логопед об этом должен срочно сообщить врачу, так как это может служить сигналом о повышении артериального давления или наличии опухолевого процесса.

Задачи восстановительного обучения строятся по плану, соответствующему характеру и степени нарушения всех сторон речи, а именно:

1. восстановление понимания ситуативной речи, фонематического слуха и т. д.
2. восстановление элементарной экспрессивной речи, преодоление экспрессивного аграмматизма и т. п.,
3. восстановление аналитического чтения и письма.

Выбор приемов коррекционно-педагогической работы по преодолению нарушаемых речевых функций у больных определяется, как уже говорилось, этапом восстановления речевых функций (ранний, резидуальный этап), формой афазии, степенью тяжести речевого расстройства. Если восстановление нарушенных функций протекает быстро, что характерно для раннего этапа после инсульта и при левшестве, то смена задач и приемов преодоления речевых расстройств может происходить в течение каждой одной-двух недель. Если восстановление речи протекает медленно, то логопед периодически раз в два месяца уточняет задачи и приемы коррекционно-педагогической работы, заново составляя план занятий с больным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии: Кн. для логопедов. – М.: Просвещение,